در کار خود در ADS Dental Laboratory Ltd، صدها ترمیم ایمپلنت-پشتیبانی شده هر ماه برای کلینیک های خارج از کشور تولید می کنیم. در طول سال ها، شاهد تکرار همان الگوها در مرحله پروتز بوده ایم. در حالی که قرار دادن ایمپلنتها به روش جراحی اغلب به آرامی و با نرخ بقای طولانیمدت بالا انجام میشود، مرحله ترمیم مشکلات مکانیکی و بیولوژیکی را معرفی میکند که باعث ایجاد اکثر شکستها، بازسازیها و نارضایتی بیماران میشود.
ترمیم ایمپلنتبه مرحله پروتز پس از استئواینتگراسیون اشاره دارد: طراحی و ساخت اباتمنت، تاج، پل یا پروتز کامل قوس{0}} که به ایمپلنت متصل می شود. این مرحله سهم قابل توجهی از عوارض فنی، مانند شل شدن پیچ (حدود 4-12٪ در 5 سال در مطالعات مختلف گزارش شده)، براده برداری سرامیک (3-22٪)، و مسائل بیولوژیکی مرتبط با سیمان اضافی را به خود اختصاص می دهد. این مشکلات به ندرت از یک اشتباه چشمگیر ناشی می شوند. آنها از اشتباهات کوچک در طراحی، تناسب، انتخاب مواد یا انسداد آن ترکیب تحت عملکرد روزانه ساخته می شوند.
ما این قطعه را از منظر نیمکت آزمایشگاه نوشتیم. هدف این نیست که همه مشکلات احتمالی را فهرست کنیم، بلکه هفت خطایی را که اغلب هنگام بررسی موارد از کلینیک های شریک با آن مواجه می شویم، علامت گذاری کنیم. برای هر کدام، ما توضیح میدهیم که معمولاً چه چیزی در عمل اشتباه میشود، چرا در هر دو جنبه بالینی و آزمایشگاهی اتفاق میافتد، و در واقع چه چیزی خطر را در جریانهای کاری واقعی کاهش میدهد.
1. شل شدن یا شکستگی پیچ
شل شدن پیچ یکی از شایع ترین عوارض فنی استترمیم های ایمپلنت. رااباتمنت یا پیچ پروتزپیش بارگذاری را از دست می دهد، که منجر به ترمیم شل، ناراحتی در حین جویدن یا نیاز به سفت کردن مکرر می شود.
در بسیاری از موارد که ما بررسی میکنیم، ردیابی علت اصلی در بارگذاری غیرمحوری یا بارگذاری ناکافی-. نیروهای جانبی ناشی از انسداد ضعیف، کنسولهای بلند یا دندان قروچه بدون خط، پیچ را فراتر از محدودیتهای طراحی آن سوق میدهند. در سمت آزمایشگاه، حتی نادرستیهای جزئی در رابط ایمپلنت{3}}از فیت غیرفعال واقعی جلوگیری میکند، بنابراین پیچ با تحمل استرس اضافی جبران میکند. در صورتی که گشتاور نهایی به درستی تأیید نشود، نشستن پیچ (از بین رفتن 2 تا 10 درصد پیش بار اولیه) به مشکل می افزاید.
برای کاهش این خطر، توصیه میکنیم گشتاور را با یک آچار کالیبره شده هنگام تحویل و دوباره در اولین پیگیری- تأیید کنید. طرحهای پیچدار{2}}در مناطق خلفی که قابلیت بازیابی اهمیت دارد کمک میکند. برای بیماران مبتلا به پارافانکشن، نگهبان شبانه قابل مذاکره نیست. در آزمایشگاه، ما از تأیید دیجیتال رابط و فرز CAD/CAM برای دستیابی به تحملهای سختتر نسبت به ریختهگری سنتی استفاده میکنیم. وقتی اتصال غیرفعال میشود و انسداد متعادل میماند، شل شدن به شدت کاهش مییابد.
2. تراشه و شکستگی سرامیک یا روکش
بریدگی مواد روکشی رایجترین مشکل مکانیکی است که در ترمیمهای ایمپلنت ثابت، بهویژه در موارد فلزی-سرامیکی یا زیرکونیای لایهای مشاهده میکنیم. بیمار متوجه یک شکستگی کوچک یا بزرگتر می شود که بر عملکرد یا ظاهر تأثیر می گذارد.
محرکهای معمول لایههای چینی نازک بر روی نواحی چارچوب بدون پشتیبانی، زوایای تیز داخلی در طراحی، یا تداخل اکلوزالی است که استرس را متمرکز میکند. کاسپ های بیش از حد شیب دار یا تماس های سنگین در سمت ایمپلنت (به جای مشترک با دندان های طبیعی) مشکل را تسریع می کند. زمانی که طراحی چارچوب، استحکام را بر پشتیبانی مناسب برای روکش اولویت میدهد، آزمایشگاهها گاهی کمک میکنند.
پیشگیری با طراحی چارچوبی شروع می شود که به طور کامل روکش را با حداقل ضخامت 1.5 تا 2 میلی متر در نواحی کاربردی پشتیبانی می کند. گزینه های یکپارچه زیرکونیا یا دی سیلیکات لیتیوم خطرات لایه بندی را در مناطق{3} بار بالا کاهش می دهد. ما تجزیه و تحلیل استرس دیجیتال را در طول طراحی اجرا می کنیم تا نقاط ضعیف را قبل از آسیاب علامت گذاری کنیم. از نظر بالینی، میز اکلوزال را باریک کنید و شیب کاسپال را کاهش دهید. این تنظیمات، همراه با ثبت دقیق نیش، نرخ تراشه را حتی در کارهای کامل-قابل کنترل نگه میدارد.
3. بقایای سیمان اضافی که منجر به پری{1}} ایمپلنتیت می شود
سیمان زیر لثه بیش از حد یک عامل-مستند شده برای التهاب اطراف ایمپلنت است. این یک مخزن برای باکتری ها ایجاد می کند که منجر به موکوزیت اطراف ایمپلنت می شود که در صورت عدم توجه می تواند منجر به تحلیل استخوان شود.
ترمیمهای باقیمانده از سیمان، مواد اضافی را تحت فشار هیدرولیک در حین نشستن، بهویژه زمانی که حاشیهها عمیق مینشینند، خارج میکنند. مطالعات، سیمان باقیمانده را با درصد بالایی از موارد بیماری اطراف ایمپلنت مرتبط میدانند که گاهی ماهها یا سالها بعد ظاهر میشوند. قطر ایمپلنت بزرگتر و مکان های خلفی، تمیز کردن کامل را سخت تر می کند.
تمیزترین رویکرد این است که هر زمان که آناتومی و زیباییشناسی اجازه میدهد، بهطور پیشفرض پیچ شود. در مواقعی که سیمان لازم است، از حداقل مقدار استفاده کنید، تا جایی که ممکن است حاشیهها را روی لثه قرار دهید، و یک رادیوگرافی{2}}پس از سیمانسازی بگیرید. در آزمایشگاه، ما اباتمنتهای سفارشی با نمایههای ظهور واضح طراحی میکنیم که حذف اضافی را آسان میکند. بسیاری از کلینیکهایی که اکنون با آنها کار میکنیم، این مراحل را با پروتکلهای تمیز کردن آندوسکوپی یا اولتراسونیک کامل ترکیب میکنند. تغییر موارد مشکل ساز به پیچ-حفظ شده اغلب التهاب مزمن را بدون جراحی برطرف می کند.
4. انسداد ضعیف یا اضافه بار اکلوزال
مشکلات اکلوژن به صورت از دست دادن تدریجی استخوان، شل شدن مکرر پیچ یا سایش زود هنگام ترمیم ظاهر می شود. ایمپلنت نیروی نامتناسبی میگیرد زیرا طرح بایت برای بیومکانیکهای مختلف فیکسچرهای osseointegrated بهینه نشده است.
مشکلات جانبی رایج آزمایشگاهی{0}}شامل سوابق نادرست بایت یا عدم توجه به عدم بازخورد رباط پریودنتال در ایمپلنت است. از نظر بالینی، تماسهای سنگین یا تداخلات غیرفعال، بار را به جای محوری، به سمت جانبی فشار میدهند.
ما در صورت امکان با ابزارهای آنالیز اکلوزال دیجیتال یا بررسی دقیق کاغذی که چسبندگی شیم استوک را از علائم سنگین متمایز می کند، به این موضوع رسیدگی می کنیم. طرح ها باید از تماس های نور محور و هدایت مشترک با دندان های مجاور استفاده کنند. در پل های عقبی از کانتینرهای بلند خودداری کنید. در مرحله CAD، بیان مجازی را برای توزیع یکنواخت نیروها تنظیم می کنیم. ترمیمهایی که در هنگام زایمان کمی "سبک" در سمت ایمپلنت احساس میشود، اغلب در درازمدت بهتری- نسبت به ترمیمهایی که کاملاً با دندانهای طبیعی روی کاغذ مطابقت دارند، انجام میشود.
در اینجا یک مقایسه سریع از روشهای حفظ که اغلب بر تصمیمات اکلوزال تأثیر میگذارند، آورده شده است:
|
جنبه |
پیچ-حفظ شده است |
سیمان-حفظ شده است |
|
قابلیت بازیابی |
بالا (دسترسی آسان برای نگهداری) |
کم (نیاز به برش یا ضربه زدن دارد) |
|
خطر مازاد سیمان |
هیچ کدام |
حال، به خصوص حاشیه های عمیق |
|
یکپارچگی میز اکلوزال |
سوراخ دسترسی پیچ ممکن است ساختار را ضعیف کند |
سطح اکلوزال دست نخورده |
|
دقت آزمایشگاهی لازم است |
بسیار زیاد (مناسب منفعل بحرانی) |
متوسط (سیمان شکاف های جزئی را جبران می کند) |
|
مورد استفاده معمولی |
قوس خلفی، کامل-، نیاز به نگهداری بالا |
زیبایی قدامی، ایمپلنت های زاویه دار |
5. نامناسب بودن اباتمنت یا نمایه ظهور نامناسب
اباتمنت نامناسب یا نمای بیرونی با شکل نامناسب، شکافهای میکرو{0}}، پشتیبانی ضعیف از بافت نرم، یا تلههای بهداشتی ایجاد میکند. با گذشت زمان این منجر به رکود، التهاب یا نهفتگی مواد غذایی می شود.
برداشت های سنتی می توانند تحریف شوند و اباتمنت های استوک به ندرت با خطوط دقیق بافت مطابقت دارند. بدون ظهور مناسب، بافت نرم فرو می ریزد یا خطوط غیرطبیعی ایجاد می کند که مایل به خاکستری یا غیر طبیعی به نظر می رسند.
اسکن داخل دهانی همراه با طراحی اباتمنت سفارشی کنترل به مراتب بهتری را ارائه می دهد. ما نمایه ظهور را به صورت دیجیتالی طراحی می کنیم تا بافت نرم را از روز قرار دادن پشتیبانی کند، و اغلب از خطوط موقتی به عنوان راهنما استفاده می کنیم. قرار دادن و تنظیم آزمایشی قبل از تحویل نهایی اکثر مشکلات صندلی را برطرف می کند. هنگامی که آزمایشگاه و کلینیک عکس های واضح و اسکن داده ها را به اشتراک می گذارند، نمایه نهایی از پاپیلاهای پایدار و تمیز کردن آسان تر پشتیبانی می کند.
6. نامناسب بودن پروتز در واسط ایمپلنت{1}}
حتی شکاف های کوچک یا تکان خوردن در اتصال{0}}ایمپلنت اباتمنت باعث ایجاد حرکت میکرو-، نشت باکتریایی و توزیع ناهموار تنش می شود. این کار شل شدن پیچ یا از دست دادن استخوان حاشیه ای را تسریع می کند.
جریان های کاری سنتی با قالب های آنالوگ و ریخته گری متغیرهای بیشتری را در تناسب معرفی می کنند. موادی با انبساط حرارتی متفاوت نیز میتوانند-روی نشستن طولانی مدت تأثیر بگذارند.
گردش کار دیجیتال کامل - از اسکن داخل دهانی مستقیم تا فرز CAM - این تحمل ها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. ما تناسب غیرفعال را در یک مدل اصلی یا با یک آزمایش-پیچ قبل از ارسال تأیید میکنیم. برای موارد چند واحدی، برش دادن و لحیم کاری (یا بهتر است، یک-فرز کاری) کمک می کند. کلینیکهایی که اسکنهای با کیفیت-را ارسال میکنند، بازسازیهای کمتری و صندلیهای قابل پیشبینیتر در هنگام زایمان را مشاهده میکنند.
7. مسائل زیبایی شناختی یا عملکردی (تماس پروگزیمال ضعیف، عدم تطابق سایه، مشکلات ظهور)
از دست دادن تماس نزدیک باعث ایجاد تله های غذایی و مثلث های سیاه می شود. عدم تطابق سایه ها یا ظهور غیر طبیعی باعث برجسته شدن ترمیم می شود. بیماران به سرعت متوجه این موارد می شوند، حتی اگر عملکرد قابل قبول به نظر برسد.
این مسائل اغلب به ارتباط ناقص خطوط بافت نرم، تلاش ناکافی-در مراحل، یا طرحهای آزمایشگاهی که سرعت را بر اصلاح تکراری اولویت میدهند، بازمیگردد. طراحی لبخند دیجیتال کمک می کند، اما هنوز نیاز به تایید بالینی دارد.
ما چندین بار تلاش میکنیم- قرار ملاقاتهایی را برای موارد پیچیده قدامی یا قابل مشاهده انجام دهیم. رنگ آمیزی لایه ای و خصوصیات ظاهری طبیعی را بهبود می بخشد. کنتاکت های پروگزیمال عمداً در هنگام تحویل محکم می شوند و کنار صندلی تنظیم می شوند. زمانی که آزمایشگاه نقشههای سایه روشن، عکسهای تحت نورهای مختلف و موارد تایید شده را دریافت میکند، تطابق به طرز چشمگیری بهبود مییابد.
بهترین شیوه ها و نقش گردش کار دیجیتال
بسیاری از این خطاها موضوعات مشترکی دارند: انتقال داده نادرست، مراحل تأیید ناکافی، یا طرح هایی که بیومکانیک{0}}خاص ایمپلنت را در نظر نمی گیرند. ابزارهای دیجیتال به رفع این شکاف ها کمک می کنند.
اسکنرهای داخل دهانی اعوجاج برداشت را کاهش می دهند. نرم افزار CAD امکان بیان مجازی و تجزیه و تحلیل استرس را قبل از آسیاب کردن هر چیزی فراهم می کند. تولید CAM با ماشینهای پنج-محور، تناسب محکمتری نسبت به بسیاری از فرآیندهای آنالوگ ارائه میکند. این مراحل قضاوت انسان را از بین نمیبرند - آنها به سادگی دادههای شروع بهتر و شگفتیهای کمتری در تحویل ارائه میدهند.
از نظر ما به عنوان یک آزمایشگاه، بزرگترین تفاوت زمانی است که کلینیک ها سوابق کامل را ارسال می کنند: اسکن های خوب، مدل های مخالف، ثبت گزش، عکس ها، و دستورالعمل های واضح در مورد نوع احتباس و طرح اکلوزال. موارد با همکاری قوی تقریباً همیشه به تنظیمات کمتری نیاز دارند و پایداری طولانی مدت بهتری- نشان میدهند.
تعمیر و نگهداری هنوز مهم است. برای بررسی انسداد و گشتاور پیچ، اولین فراخوان را ظرف 3 ماه برنامه ریزی کنید. نظافت حرفه ای سالانه به رفع مشکلات اولیه سیمان یا بهداشت کمک می کند. برای بروکسرها، وسایل حفاظتی ضروری هستند.
حرکت رو به جلو با ترمیم های قابل پیش بینی بیشتر
این هفت موضوع اکثریت عوارض پروتز را که در تولید روزانه می بینیم را پوشش می دهد. هیچکدام اجتناب ناپذیر نیستند بسیاری از آنها را می توان از طریق انتخاب های طراحی عمدی، به اشتراک گذاری بهتر داده ها بین کلینیک و آزمایشگاه، و استفاده انتخابی از راه حل های پیچ- در جایی که مناسب است کاهش داد.
درآزمایشگاه دندانپزشکی ADSLtd، ما در تکیه گاه های سفارشی دیجیتال، تاج ها، پل ها، و ترمیم های ترکیبی برای کارهای خارج از کشور تخصص داریم. جریان کاری ما بر فرزکاری دقیق و ارتباطات واضح تاکید دارد به طوری که پروتز نهایی به طور قابل پیش بینی قرار می گیرد و در شرایط واقعی{1}}دنیای عمل می کند.
اگر با مشکلات مکرر پروتز سر و کار دارید یا به دنبال یک پایدار- طولانی مدت هستیدشریک برون سپاری برای ترمیم ایمپلنت، ما خوشحالیم که موارد را بررسی کنیم و در مورد اینکه چگونه فرآیندهای دیجیتال ما می توانند با گردش کار شما مطابقت داشته باشند، بحث کنیم. در صورت تمایل با اسکن یا سؤال تماس بگیرید - ما آنها را به طور منظم بررسی می کنیم و بازخوردهای عملی را به اشتراک می گذاریم.
بازسازی قابل اعتماد با توجه به این جزئیات شروع می شود. این تفاوت در بازسازیهای کمتر، بیماران شادتر، و روشهایی که میتوانند موارد ایمپلنت را با اطمینان مقیاسپذیر کنند، نمایان میشود.
